Schéma léčby 1. linie u klasického Hodgkinova lymfomu
Klinické stádium | Léčba 18 - 59 let | Léčba 60 let a více |
Časná stádia I-II A/B bez rizikových faktorů* |
2xABVD + 20Gy IS* RT1,2,3 |
2xABVD + 20Gy IS RT1,2,3 nebo 2xAVD + 20Gy IS RT1,2,3 |
1GHSG HD10: Engert et al., NEJM 2010;363:640-52
2GHSG HD13: Behringer et al., Lancet 2015;385:1418-27
3GHSG HD16: Fuchs, et al. J Clin Oncol. 2019;37:2835-2845
Klinické stádium | Léčba 18 - 59 let | Léčba 60 let a více |
Intermediární stádia I-II A/B s rizikovými faktory** a. MMT≥1/3 šířky hrudníku |
2xABVD PET2 neg. (DS1-3) |
2xABVD + 2xAVD + 30Gy IS RT2,3 **U preexistujícího plicního onemocnění |
Protonová vs fotonová radioterapie - dle doporučení radioterapeuta, resp. KOC s ohledem na riziko kardiotoxicity a plicní toxicity
Literatura:
1André et al. J Clin. Oncol. 2017;35(16):1786-1794. (EORTC/LYSA/FIL H10)
2Eich et al. J Clin Oncol. 2010;28:4199-206. (GHSG HD 11)
3von Tresckov et al. J Clin Oncol. 2012;30:907-13 (GHSG HD 14)
Klinické stádium | Léčba 18 - 59 let | Léčba 60 let a více |
Pokročilá stádia |
2x BEACOPP esk. PET2 neg. (Deauville 1-3) |
2x ABVD + 4 cykly AVD - vynechání bleomycinu u PET2 neg. pac. 3 + RT 30Gy na PET pozit. reziduum (objem menší než IS) |
Literatura:
1Borchmann et al., Lancet. 2017 Oct 20. pii:S0140-6736(17)32134- 7. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32134-7. (GHSG HD18)
2Engert et al., Lancet 2012;379: 1791-1799. (GHSG HD 15)
3Johnson et al. N Engl J Med. 2016;374: 2419-29 (RATHL)
B symptomy - teploty nad 38 °C, zvýšené pocení, váhový úbytek 10 % v průběhu 6 měsíců
* Rizikové faktory pro časná stádia I-II: MMT-masivní mediastinální tumor (šířka mediastina přesahuje 1/3 šířky hrudníku), EN- extranodální postižení, vysoká sedimentace ≥ 50 mm/h bez B symptomů, ≥ 30 mm/h, s B symptomy, postižení 3 a více oblastí lymfatických uzlin
A(B)VD – adriamycin, bleomycin, vinblastin, dakarbazin
BEACOPP – bleomycin, etoposid, adriamycin, cyklofosfamid, vinkristin, prokarbazin, prednison
**IS-RT – involved site RT – radioterapie na postižené místa
Hodgkinův lymfom s lymfocytární predominancí
Léčba Hodgkinova lymfomu s lymfocytární predominancí (LPHL): Fanale M., ASH 2013
Stav LPHL | Doporučení |
1. linie léčby - časná stádia | |
Stádium IA/IIA | 1. Samostatná radioterapie - Involved field, t.j.IFRT (30Gy) |
2. Observace (stadium IA - pokud byla lymfatická uzlina úplně odstraněna) | |
Stádium IB/IIB | 1. Samostatná radioterapie - Involved field, t.j.IFRT (30Gy) |
2. Rituximab + chemoterapie s následnou IFRT(u stádia IIB nebo u časného stádia, pokud byla nádorová masa ≥ 5cm | |
a. R-CHOP + IFRT | |
b. R-ABVD + IFRT | |
c. R-CVP + IFRT | |
1. linie léčby - pokročilá stádia | |
Stádium III/IV A nebo B | Rituximab + chemoterapie (6 cyklů) |
a. R-CHOP | |
b. R-ABVD | |
c. R-CVP | |
Relaps/refrakterní LPHL | 1. Rituximab s následnou udržovací léčbou rituximabem |
2. Vysokodávkovaná chemoterapie + autologní transplantace hemopoetických kmenových buněk = ASCT (při opakovaném relapsu) | |
Transformace do velkobuněčného B nehodgkinského lymfomu | 1. R-CHOP (pokud R-CHOP nebo R-ABVD nebyl podán v předchozích liniích léčby) |
2. Pokud byl podán R-CHOP v předchozích liniích léčby:
|
Literatura:
Fanale M. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2013;2013:406-13.
Fanale M. Blood. 2013 Dec 19;122(26):4154-5.